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一例儿童短期恐怖的音乐心理治疗案例报告
新闻来源：    点击数：5059    更新时间：2012-10-10 16:52:23    收藏此页
北京国奥心理医院 北京大学临床心理中心

一、一般资料
陈X，女，7岁，小学一年级学生，独女。身高大约1.35米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为银行职员，大学文化，家庭和睦，无老人同住。家族无精神疾病历史。从小随父母生活，长相漂亮，性格温顺，内向胆小，非常听父母的话， 5岁中班起，学习拉小提琴，每天都由妈妈陪着练琴，进步快，兴趣高，喜欢音乐活动。有一次，她意外被家人锁在浴室里，在里面呆了好几个小时才终于能够出来。此后她就害怕呆在封闭的空间，除非门是敞开的，包括房间、电梯、小轿车。故家长带小孩来医院求助心理医生。


心理测验结果：
1、《Achenbach儿童行为量表CBCL》①测验结果：总粗分45，超过分界值41分；（标准分61分，高于常模（50，10）一个标准差。）
2、《EPQ儿童版》测验结果：结果有效；E：42分；P：56分；N：72分。

二、主诉
害怕封闭的空间2月余。

三：个人陈述
陈X称，“我害怕关门的地方，关上门就出不来了”；“我不敢乘电梯，也不敢坐小汽车”。

四、观察和他人反映
父母主诉：最近2月，孩子越来越胆小，进房间不许关门，并时时注意房门的动向和状态，在讲话、玩玩具、看书写字、拉琴等活动中，也不时向门口张望，只要房门关上，就惊慌，哭喊，竭力开门，跑出房间，不愿再进去，由此变得要父母陪同开着房门睡觉，不乘电梯，不坐小轿车。
治疗师观察：该女孩，肤白美丽，身材匀称，目光对视稍有畏生，语言不多，性格文静，懂礼貌，听从指导，不随意多动，喜欢音乐，唱歌音准、节奏较好，但音量不大，行为表现不易放开
。
五、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性内向、文雅、胆小，较难适应外部环境；情绪不稳定。
综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为表现的性质和严重程度进行分析判断：
根据陈X的临床资料，心理测验结果，家庭中无精神病史，本人无重大躯体疾病史，以及典型心理与行为的表现，依精神活动正常与异常的三原则判断，可排除陈X有儿童精神障碍，例如脑器质性精神障碍、早发儿童精神分裂症、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。
病程不到3个月，评分1分；恐惧情绪自己无法摆脱，需改变处境才能摆脱，评分2分；由对最初场景刺激的恐惧，泛化为害怕一些封闭场所并尽量回避，评分2分。

评分：5分，排除神经症
该儿童的表现属于儿童心理问题的范畴。

诊断：儿童短期恐怖的心理问题。

六、治疗目标的制定
根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：以一种适应性的反应代替原来的非适应性反应从而减轻和消除恐惧。
终极目标与长期目标：完善求助者的个性，增强自控和适应环境的能力。

七、治疗方案的制定
1．主要咨询方法与适用原理：行为治疗，系统脱敏。
系统脱敏的原理是：让一个原可引起微弱焦虑或恐惧的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑或恐惧的作用。
在对成人的治疗中，要通过学习肌肉放松而实现，对儿童的治疗经常需要使用其他一些能够诱发放松状态的方法，例如使人平静的游戏活动。在系统脱敏过程中，病人按一个诱发焦虑或恐惧的情境的等级序列进行想象，同时保持与焦虑或恐惧不相容的放松状态，除了想象脱敏之外，还可以使用现实脱敏，就是在真正的生活情境中面对能诱发焦虑或恐惧的刺激。对5——10岁的儿童，现实脱敏比想象脱敏的效果要好。

3．治疗时间与收费
治疗时间：每周1次，每次50分钟
治疗收费：每次500元人民币
心理测验收费：《Achenbach儿童行为量表CBCL》100元
《EPQ儿童版》100元


八、治疗过程：
治疗阶段大致分为：
1．诊断评估与治疗关系建立阶段；
2．心理帮助阶段；
3．结束与巩固阶段。

具体治疗过程：
第1次 2008年10月25日
目的：
1）了解基本情况；
2）建立良好的治疗关系；
3）确定主要问题；
4）探寻改变意愿；
5）进行治疗分析。
方法：会谈、心理测验

过程：
1）填写治疗登记表，询问基本情况；介绍治疗中的有关事项与规则；
2）父母做CBCL；儿童EPQ和智力测验，同时向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件；
3）确定治疗目标；
4）与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿；
5）将测验结果反馈父母及孩子，并作出初步问题分析，让父母与孩子理解"为什么会这样"。
6）布置治疗作业：
a.探索最能诱发小孩处于放松状态的言行、游戏等刺激；
b.设计恐惧等级序列，从最低的恐惧刺激，到她最害怕的情境，组成完整的恐惧刺激序列。

第2次 2008年11月5日

目的：
1）加深治疗关系；
2）寻找、确定放松的策略；
3）商量建立恐惧等级序列。


方法：
会谈、行为治疗，系统脱敏——放松

过程：
1）反馈作业：初步认定该儿的兴趣点在音乐活动上。
2）治疗师了解到该小孩喜欢音乐，有音乐基础，遂带她到音乐治疗室，和她进行音乐互动，通过交流观察，发现她在玩弄17件儿童打击乐器时，非常愉悦放松。
3）与孩子父母商定建立一个恐惧等级序列的现实场境，以玩弄儿童打击乐器作为放松技巧。
4）治疗作业：
a.要求父母设计准备好"特意"的积极评价言行：比如10句表扬的话，亲吻、搂抱的动作，戴小红花等举动。
b.制定反馈表，记录行为。


第3次 2008年11月14日

目的：
确定可操作的恐惧等级序列的现实情境和正性强化措施。

方法：
系统脱敏——建构焦虑恐惧等级

过程：
反馈作业：选择规定极具表扬、鼓励性的言行，为孩子在治疗中的进步，予以正性强化。
系统脱敏等级序列：
大房间，医生在房间里
1）房门敞开，玩弄儿童打击乐器；
2）房门半开半闭，玩弄儿童打击乐器；
3）房门只开2厘米多，玩弄儿童打击乐器；
4）房门关闭但没有关紧，玩弄儿童打击乐器；
5）房门紧闭，玩弄儿童打击乐器。
小房间，医生在房间里
6） 房门敞开，玩弄儿童打击乐器；
7）房门半开半闭，玩弄儿童打击乐器；
8）房门只开2厘米多，玩弄儿童打击乐器；
9）房门关闭但没有关紧，玩弄儿童打击乐器；
10）房门紧闭，玩弄儿童打击乐器。
小房间，医生不在房间里
11）房门敞开，玩弄儿童打击乐器；
12）房门半开半闭，玩弄儿童打击乐器；
13）房门只开2厘米多，玩弄儿童打击乐器；
14）房门关闭但没有关紧，持续10秒钟，玩弄儿童打击乐器；
15）房门关闭但没有关紧，持续30秒钟，玩弄儿童打击乐器；
16）房门关闭但没有关紧，持续1分钟，玩弄儿童打击乐器；
17）房门紧闭10秒钟，玩弄儿童打击乐器；
18）房门紧闭30秒钟，玩弄儿童打击乐器；
19）房门紧闭1分钟，玩弄儿童打击乐器；
20）房门紧闭2分钟，玩弄儿童大击乐器。
电梯里，有医生陪伴
21）站在电梯里，电梯门敞开；
22）站在电梯里，电梯门关闭，停留在同一个楼层（立即重新打开电梯门）；
23）乘坐电梯到下一层。
治疗作业：
家长与孩子在家时常练习音乐互动，巩固提高对音乐游戏的兴趣及熟练度，进一步调节和放松情绪。准备好记录行为的反馈表。


第4次 2008年11月28日

目的：
对每个恐惧等级序列实施脱敏训练，逐步减轻恐惧。

方法：
系统脱敏，正性强化。

过程：
医生检查家庭作业，温顾音乐游戏，随着该儿童玩弄打击乐器的熟练和放松，便在实际情境中按照设计的恐惧等级表，由小到大依次逐级向陈x呈现该序列里的刺激，同时指导她一边玩，一边进行简单、积极的自我暗示，主要是肯定她具有完成任务的能力。她在玩弄打击乐器的时候能够很好地放松，而且是与她的焦虑恐惧不相容的，因此这一活动就被用来帮助她应付和对抗等级序列中不断诱发恐惧的刺激项目。每当她表现出任何一点不舒服或焦虑恐惧的迹象，医生就会陪伴她回到上一个比较容易的等级，直到其处于放松状态为止，反复次数不限。
随着她应付这些原先比较困难的情境的能力增长，医生和父母及时表扬和鼓励，她似乎产生出一些自我满足感，而且她也喜欢由于自己的进步而得到医生和父母的积极反馈。
治疗作业：
1) 巩固等级序列中已完成项目的效果；
2) 及时记录反馈行为。


第5次 2008年12月10日

目的：
1) 继续执行未完成项目的脱敏训练；
2) 及时正性强化，增强自信心。
3）进一步减少恐惧感。

方法：
脱敏训练，阳性强化。

过程：
作业完成，随着由小到大依次逐级脱敏，求助者不断以放松状态适应由小到大的引发恐惧的情境刺激，医生和父母及时奖励其放松的行为适应状态，如此逐级而上，直到求助者对最高等级的现实情境刺激脱敏。
治疗作业：练习脱敏训练的内容，巩固疗效，及时记录行为反馈表。


第6次 2008年12月18日

目的：
1） 完成脱敏训练；
2） 指导在实际生活中练习；
3） 巩固疗效；
4） 结束治疗。

方法：
会谈，心理测验，行为法

过程：
经逐级反复地脱敏训练治疗，她成功地通过等级序列中的所有项目以后，终于克服了对于封闭空间的恐惧。鼓励将此方法泛化运用到实际的生活中，不断练习，从而逐步学会、增强自控与适应环境的能力。做《Achenbach儿童行为量表CBCL》、《EPQ儿童版》测验，各项指标均在正常范围内。基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者用新的行为模式面对未来生活。

九、治疗效果评估
1．求助者及家长的评价：
“在关着门的房间，我不害怕了”；“我不再害怕乘电梯了”；“爸爸妈妈经常开小汽车带我出去玩”。
“孩子已经不对封闭的场合害怕、惊恐了“，“孩子能独自呆在房间里拉琴或玩玩具了，开门关门都无所谓”；“孩子的性格也较活泼、胆大了”。
2．治疗师的评估：
通过回访和跟踪，发现治疗已基本达到预期目标：逐步减轻和消除了对封闭空间的感觉过敏和恐惧，增强和提高了环境适应性水平。咨询及治疗过程有条不紊。
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