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【发现】为什么富人比穷人多活15年……
新闻来源：    点击数：2042    更新时间：2019-10-31 15:53:11    收藏此页
今天的美国，关于生命的事实中最让人寝食难安的之一，就是最富有的美国男性比最贫穷的美国男性要多活15年，这个差距在女性那里是10年。换句话说，美国贫富人群之间的寿命预期差异，比美洲人、也门人或者埃塞俄比亚人贫富人群之间的差异更大。

这条鸿沟仍在变本加厉地扩大。据健康不平等计划（Health Inequality Project）的一项报告，自2001年至2014年，最富有的美国人的寿命预期大约提高了3年，而最贫穷的美国人则原地踏步。三年的寿命预期之差看似琐碎，但正如报告的作者所言，这种生命历程的增进和只为富人治疗癌症是一回事。回望过往，数据只坏不好：自1980年至2010年，最富有的美国男性的寿命预期延长了6年之久，最贫穷的男性则陷入了停滞。

这些事实似乎令民主党对全民健保的广泛支持显得比较有理。包括伯尼·桑德斯、伊丽莎白·沃伦、科里·布克、卡马拉·哈里斯和朱利安·卡斯特罗在内的总统竞选者都支持某种形式的全民健保（MFA），许多并未全心支持全民健保的竞选者也会想方设法说服选民——虽然有时候其说服力并不强——其计划将能确保低成本的全民覆盖。

不过，一旦涉及到健康-财富鸿沟，全民健保或许就不是进步派可以指望的杀手锏了。绝大多数证据都表明，全民健保虽然是缩小这一鸿沟的必要一步，但那还远远不够。理由在于令富人比穷人活得更长的另外两大因素。

假如健康-财富鸿沟纯粹是因为高品质健保的获得渠道不同，那社会各阶层在健保获得渠道上的齐一化理应大大地弭平这道鸿沟。但这在已有全民健保覆盖的许多国家并不是事实。法国有世界上最优秀、最广泛的健保体系，其健康-财富鸿沟约为11年。即便在英国这个拥有全球最稳健的单一支付健保体系的国度，富人也比穷人要多活9年左右。

健康不平等计划的研究者在比较美国各州时也得出了相同的结果。“穷人之间的寿命预期差异，”其最终报告提出，“和健保获得渠道上的差异并没有很强的关联。”

健康-财富鸿沟在疾病上也是存在的，这和健保获得渠道也无关，譬如幼年型糖尿病和类风湿关节炎。进一步看，普林斯顿大学经济学家安妮·凯思（Anne Case）和安格斯·迪顿（Angus Deaton）认为，近年来美国人预期寿命下降的原因在于“绝望之死”（death of despair）——也就是自杀和用药过量——这和健保获得渠道也没有什么关系，且仍是对穷人有不成比例的影响（不过，这些状况也确实跟精神健康和药物成瘾方面的服务脱不了干系）。

即便将行为纳入解释，这一健康-财富鸿沟也依旧存在——例如穷人就更有重度沉迷烟酒的可能。著名的、由流行病学家迈克尔·马尔默（Michael Marmot）牵头的白厅研究以英国公务员为对象，发现只有大约三分之一的健康-财富鸿沟可以用诸如吸烟、酒类消费及过于依赖速食等“风险”因素来解释。即便把诸如健保获得渠道、健身设施等“保护性”因素考虑进来，其解释效力也仍然不及全部鸿沟的一半。

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