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实施健康老龄化中国方案面临的主要障碍
新闻来源：    点击数：2407    更新时间：2019-02-26 14:34:29    收藏此页
要实现健康老龄化中国方案的目标，必须突破一系列瓶颈性问题。人口多、底子薄、资源少、发展不平衡是我国在社会主义初级阶段的基本国情，而伴随着老龄化加剧，人口结构的变化势必给我国带来持续的冲击，应对人口老龄化成为21世纪我国社会经济发展必须面对的一项新基本国情。综合经济社会发展水平、人口老龄化发展速度、医疗保障和健康服务的供给能力，实施健康老龄化中国方案所面临的压力和挑战是十分巨大的。

（一）健康老龄化的顶层设计理念尚未成熟

尽管在政策制定方面，我国已经制定了较为完整的针对人口老龄化和健康促进的一系列战略规划。但从顶层制度设计理念上看，相关规划缺乏对于国际前沿理念的吸纳，而且对当下国内健康老龄化发展现状的把握也有待加强。一是对于生命全周期的视角和立足全人群的理念显然关注不够。在规划内容中，对健康老龄化的理念的认识仍然停留在“老龄健康”上，即从政策措施上将健康老龄化简化为仅仅对老年人群健康水平的提升。二是基本概念亟待厘清。在目前的相关规划中，“健康老龄化的内涵”、“老年健康产业”、“医养结合”、“老年长期照护”等基本概念的内涵和外延缺乏明确而清晰的界定，而概念不清可能导致政策在运行过程中，各级政府理解和执行标准不一致。三是忽视对功能发挥的促进。政策理念上对老年健康的理解过于狭隘，仅聚焦于对生理健康的提升上，而对于老年人行动能力和社会功能方面的健康缺乏足够的重视。

（二）健康老龄化的核心指标体系亟待建立

如何衡量健康老龄化中国方案的实施进度以及在各个维度上的发展水平，既涉及对健康老龄化中国方案的根本认识，也在很大程度上决定了这一战略能否顺利实现。然而，现有的指标体系和分析方法在解决上述问题时都具有明显缺陷：一是针对性不足，即目前的评估指标多是根据整体人群测算而得出的，缺乏具体针对健康老龄化的核心指标体系。二是整合性不足，健康老龄化涉及社会生活的各个方面，因此如何统筹不同地区、不同部门以及不同领域的数据，制定统一的评估策略、测量方法和量化单位，必须加强多方协调合作。

（三）健康老龄化的社会环境和政策的双向支撑体系尚未完全构建

通过打造双向支撑体系，使政策的制定实施与社会环境二者呈现出相互依赖、相互支撑、彼此促进、协调发展的态势。一是健康老龄化中国方案的实施离不开社会环境的土壤，而我国目前的社会环境对于健康老龄化政策的支撑仍然不足。有研究表明，从社会环境的角度出发，老年歧视的倾向在我国仍然十分普遍。［18］正是由于对老年人的偏见、观念性歧视和制度性歧视，我国老年群体往往无法得到公正的资源和机会分配。同时，只有通过营造老年友好的社会环境，才能够调动更多的社会力量，能够更顺利、更持续地推动健康老龄化中国方案的落实。二是老年友好的社会环境也必须依赖健康老龄化政策的持续推动。当前，我国老年人居住环境的宜居性仍然较低。相关报告指出，造成老年人因非故意伤害就诊的首要原因就是跌倒/坠落，而44.75%的老年人跌倒/坠落是发生在家中。［19］

（四）与健康老龄化战略紧密相关的长期照护制度尚未建立

伴随着人口老龄化的进程，慢性病高发导致失能、失智老年人群体规模的扩大，再加上传统家庭养老模式的式微，我国较早地进入了长期照护需求激增且家庭照护功能弱化的时期。在上述背景下，长期照护制度的政策实践严重滞后于实际的社会需求，也制约着健康老龄化战略的实现。一是缺乏长期照护制度的专项规划和立法，政策实践仍然停留在制度试点阶段。二是照护服务体系的建构缺乏整合，服务市场呈现碎片化特征。三是商业性长期护理保险项目的发展速度极为缓慢

（五）整合型老年医疗卫生服务体系仍不完善

《关于老龄化和健康的全球报告》提出，要面向老年群体提供有效的医疗卫生服务，应该以整合型卫生保健服务体系为核心，提供综合性服务。但是，目前国内综合性医疗卫生服务模式的发展仍然面临一系列困境。以医养结合模式为例，目前包括各级医院、护理院在内的服务主体普遍受到资金的结构性制约，因此参与积极性受限。同时，在医养结合模式的具体实践中，还存在着服务收费偏高、市场涵盖面较小、政府多头管理、扶持政策落实不足等弊病。

（六）实施健康老龄化中国方案目标的短板比较明显

推动公共服务均等化是我国政府旨在建成小康社会的一项重要举措，而城乡二元格局和区域间社会经济发展的不平衡仍然制约着该目标的实现。同时，健康老龄化中国方案目标的实现也面临着农村地区、中西部地区以及中低收入阶层等短板的挑战。对于老年人群体的健康服务机会不均等的问题，如何统筹资源，加大基本公共服务的投入力度，向贫困地区和中低收入阶层倾斜，以缩小城乡差异、地区差异和阶层差异，将会是健康老龄化目标能否实现的一个关键。此外，老年人群体的多样性和不公平性更应该被重视。在老年人群体中，流动人口、失独老人等特殊群体的健康需求具有自身的结构性特征。但是，在目前针对健康老龄化所制定的相关规划中，这些特殊群体尚未受到应有的关注。
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