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头痛,痛的是脑(心)还是身体?
新闻来源:    点击数:1911    更新时间:2019-11-11 15:44:56    收藏此页

当我们经受剧烈头痛的时候,会用双手紧紧抱住头,并感觉整个大脑都要炸裂了,我们会认为,是大脑本身正在扩张、受挤压,是大脑本身感受到的疼痛。


你可能不知道,实际上, 大脑本身是感受不到疼痛的。虽然大脑是由无数个神经元与间质细胞组成,但它不会像皮肤或其他器官一样因为牵拉、受压、外伤或其他刺激感到疼痛。因为大脑被包裹在坚硬的保护性覆盖物——颅骨中,它并不像其他“暴露”的身体部位一样,能对触觉或压觉刺激产生应激反应。甚至,脑外科医生可以在患者清醒的状态下切除脑组织,患者却不会感觉到刀的存在。


头痛( headache )是人类最常有的病徵之一,根据英国统计数字显示有85%人口在一年之内最少会遇上一次头痛,亦有38%成年人将会在两个星期之内遭受到头痛困扰。由此看到头痛这个病徵是多麼常见。幸好大多数头痛并非因为身体有什麼严重毛病所引致,亦通常并非头颅裏( intracranial )的组织有病变所引起。但是头痛成因却十分之多,绝对需要专业医疗人员的帮助才能准确地找得出来。

要知道头痛只是一种病徵,本身并非疾病,每次遇到头痛就买止痛药( pain killer )来吃,令头痛消失并非治疗头痛的好方法。要治疗头痛首先必须找出引致头痛的病因,然后对准病症采取医疗才是上策。
幸好大多数头痛是由紧张性头痛,混合性头痛,脊骨错位,颈椎退化,颈椎关节病所引致。只要寻找出正确的诊断,在治疗上并没有太大困难。

紧张性头痛(Tension Headache),痛楚的范围通常是对称的,由后枕伸延到前额,头痛维持大约数小时,病发其间,头痛每日法作,通常患者不会察觉到头痛是与精神紧张有关,但当经过仔细的查问,不难发现患者的紧张情绪与头痛的直接关系。一名澳洲医学权威Dr J.Murtagh 於1994年的著作中指出,紧张性头痛除了精神因素以外,颈脊椎的功能失常也是引致紧张性头痛的主要成因。

混合性头痛(Combination Headache),发病时与紧张性头痛,颈椎病变性头痛,偏头痛,药物依赖性头痛等病症的徵状都相似。患者经常形容头痛的程度有如头颅就快爆裂般,整天都感觉到痛楚的存在,幸好通常只维持3-7天,但有时亦会维持数个月之久。头痛发作期间常於工作忙碌的时候,有时也发生在交通意外后,颈部或头部曾经受过创伤之后。

颈椎病变性头痛(Cervicogenic Headache)是由颈脊骨错位,颈椎退化,颈椎关节病所引致。有些学者称这类头痛为后枕神经痛。引致头痛的原因主要是颈椎神经根第一,二,三条出毛病所引起。痛楚的范围常常只是一侧,由颈伸延到后枕,头的侧面及到达眼球的后面。不少医疗人员把颈椎病变性头痛错误地诊断为偏头痛。

上述的三种是常引致头痛的病患,脊医都可以很有效地替病人解决。至於引致头痛的其他成因,脊医亦能替患者诊断出来给予患者适当的治疗及转介。

那到底头痛由何而来呢?科学家经过长期研究认为是大脑周围组织、大脑化学物质、血管和神经产生了这些疼痛的信号。

最常见的慢性头痛类型是偏头痛和紧张性头痛。这些类型的头痛都是在脑及脑周组织接触内部或外部触发因素时发生的,例如荷尔蒙变化、睡眠缺乏、压力、温度变化、焦虑等。这些触发因素会促使大脑疼痛中心发出信号,这些疼痛中心会产生各种化学信使,包括血清素和去甲肾上腺素,这会导致包裹脑组织的脑膜血管扩张。当血管膨胀时,围绕这些血管的神经就会被被动牵拉,使这些神经向三叉神经系统发送信号,将疼痛信息传递给头部和面部。例如,当一个人患有脑肿瘤时,疼痛通常是发展到晚期的症状,因为脑肿瘤只有长得足够大时,大到足以损伤骨骼或拉伸脑膜的血管时才会引起疼痛。

很多科学家认为,脑脊液循环不畅是引起头痛的原因之一。脑脊液循环素有人体第三循环之称,是指大脑脉络丛产生的脑脊液流入脑室和蛛网膜腔,最后通过静脉回流到循环系统的过程,对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液循环不畅,就会产生头痛症状。大连医科大学隋鸿锦教授提出了一种新的假说:枕下区的肌硬膜桥能够影响脑脊液循环。我们身体上存在一个小小的解剖结构——肌硬膜桥,是指枕骨下区与前几个颈椎之间的头后小直肌与硬脊膜之间的致密纤维联系。隋教授指出,当头部运动时,头后小直肌收缩,通过肌硬膜桥的传递牵拉硬脊膜,从而引起蛛网膜下腔容积发生改变,产生一种负压,对脑脊液循环产生影响。所以,弄清楚肌硬膜桥的生理功能,对于改善头痛和其他脑部疾病很有意义。

需要注意的是,一旦头痛途径被完全激活,头痛治疗就变得更难了。哈佛大学的一项研究表明,头痛药物需要在头痛发作早期服用才能有效。很多偏头痛患者的头痛最先表现为悸动感,随后皮肤敏感性会显著增加,最终头皮受压、梳头发、佩戴耳饰、眼镜都会感到疼痛。这种皮肤敏感性显著增加带来的疼痛,被称为异常性疼痛,一旦发生异常性疼痛,头痛治疗的效果就会大打折扣。所以,当出现头痛症状时,千万不要忽视。切记,头痛可是“早治早好、晚治无效”啊!

[作者系大连医科大第一临床学院2017级临床医学(“5+3”一体化)一班学生。插图:大连医科大学附属第二医院妇产科岳辰。指导教师:大连医科大学人体解剖学教研室李潺]
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